视力模糊、影像扭曲?1张表自我检测黄斑部病变

视力模糊、影像扭曲?恐是老年性黄斑部病变
黄斑部位于眼球后部视网膜正中央区域,是决定中心视力最重要的部位,一旦发生病变,中心视力随即受到影响。这项疾病是除 了白内障、青光眼以外,造成中老年人视力障碍的重要原因之一。
◆ 老年性黄斑部病变的成因
导致黄斑部病变的疾病有很多,包括:老年性退化、高度近视、糖尿病、血管阻塞等,其中以老年性黄斑部病变最为常见。
根据荣总团队在石牌地区,针对65岁以上老年人所做的流行病学调查发现,65岁以上老年人中有老年性黄斑部病变的比例为11.2%,其中早期病变为9.2%,而晚期病变的盛行率为1.9%,而一个针对亚洲地区数个国家的整合分析研究发现,在40∼79岁的人口中,亚洲人早期及晚期老年性黄斑部病变的盛行率分别为6.8%及0.56%,而白种人同一年纪範围的盛行率则为8.8%及0.59%,两个族群之间的盛行率差别不大。
◆ 老年性黄斑部病变的症状与检查
老年性黄斑部病变是黄斑部随着年龄增加所产生的变化,老化致使色素上皮细胞功能退化,导致感光细胞代谢不良与功能缺损。依眼底检查及萤光血管摄影,可大略分为「乾性」与「溼性」两种类型。
  • 乾性黄斑部病变:较为常见,属于较为单纯的退化,通常进行缓慢,并无有效治疗,但须定期检查,因为有部分的「乾性」 病变可能会转变为「湿性」,导致病情迅速恶化,此时须积极介入治疗。少部分单纯乾性病变患者会因严重退化导致黄斑部萎缩,因而严重影响视力。
  • 湿性黄斑部病变:病因是视网膜下产生不正常的脉络膜新生血管,这些新生血管会渗出液体或出血,造成视网膜水肿,甚至局部剥离,因此称为「湿性」黄斑部病变。其病程变化进行快速,可能在短时间内造成中心视力严重丧失。初期症状包括: 视力模糊、影像扭曲变形、影像中心有暗影。随着病变範围扩大与病程进展可能丧失中心视力,仅存周边视力。

另外,「乾性」与「溼性」病变可能併存,湿性病变的脉络膜新生血管经治疗结痂后,併存的乾性病变可能继续进行,导致病变範围扩大,视力持续退化。
视力模糊、影像扭曲?1张表自我检测黄斑部病变 

◆ 黄斑部病变的自我检查

利用阿姆斯勒方格表测试。在适当的光照下,配戴合适的老花眼镜,把方格表放在眼前30公分的距离,先用手盖着左眼,右眼凝视方格表中心的黑点,感觉方格表中是否有区块出现空缺、暗影或曲线;检查完右眼,再重複上述步骤,检查左眼。
如果有上述症状,可能是眼底出现毛病的徵兆,请尽快找眼科医生做详细检查。当然,若没有阿姆斯勒方格表,但在阅读时发现上述症状也应尽速就医。
视力模糊、影像扭曲?1张表自我检测黄斑部病变
资料来源:卫生福利部国民健康署、教育部、中华民国眼科医学会、爱尔康大药厂发行的「视力保健 你我一起来 护眼护照」。
◆ 老年性黄斑部病变的治疗
目前,无论「乾性」或「溼性」病变皆无治癒的方法,仅能儘量减少「溼性」病变中脉络膜新生血管的渗漏,促使新生血管萎缩,保存病灶周边视网膜的功能,以期维持可用的视力。因此,对于黄斑部病变的预防,早期发现「溼性」病变,并予以及时治疗是相当重要的。
乾性黄斑部病变治疗以生活及饮食习惯的改善为主
属于退化的乾性病变目前并无积极治疗的方法,主要以生活型态的改变及饮食的补充为主,期能减缓病变的进展。
老年性黄斑部病变发生的危险因素有很多,包括遗传、吸菸、高血压、高血脂症,以及过度的日光照射等等。其中, 吸菸更是导致黄斑部病变的高危险因子,因此戒菸与避免二手菸是最重要的预防工作;其他如高血压、高血脂症皆可以透过内科疗法控制。日光照射方面,强烈建议在强光下,应配戴棕褐色太阳眼镜,以避免有害的紫外线与蓝色光谱。
在饮食上,根据一个美国多中心临床研究採用之配方 ── 每日维生素C 500 mg、维生素E 400 IU、维生素A 25000IU、氧化锌80 mg、 氧化铜2 mg,可降低高风险病患进展至严重黄斑部病变的机会。
但其中所含的维生素A被发现会增加吸菸者罹患肺癌的风险,所以后续的AREDS2研究,试着以叶黄素10 mg加玉米黄质素2 mg取代维生素A,看看其保护效果是否仍然存在?另外AREDS2也探讨加入ω-3长链多元不饱和脂肪酸是否会有帮助?可否减少氧化锌的含量?
视力模糊、影像扭曲?1张表自我检测黄斑部病变 
在阳光下活动要配戴太阳眼镜保护眼睛。
AREDS2的研究结果,显示叶黄素加玉米黄质素,应可以取代维生素A,来降低进展至严重黄斑部病变的风险。此外,锌的添加是必需的,唯其剂量是80mg或仅需较低的25mg仍未得到最终结论;而添加ω-3长链多元不饱和脂肪酸并没有额外的帮助。
视力模糊、影像扭曲?1张表自我检测黄斑部病变 

湿性黄斑部病变的治疗以保存视网膜功能为主
「溼性」病变由于病情恶化速度快,需要积极治疗,以减少脉络膜新生血管渗漏,促使病灶结疤,保存病灶周边视网膜的功能。
治疗前须先详细地眼底检查、血管摄影、光学同调断层扫描等检查,再依新生血管病灶的种类、位置、大小与患者临床症状、全身系统性疾病的有无,以及严重程度来决定治疗的方式。治疗方式分为抗血管生长因子治疗及非抗血管生长因子治疗两大类,两种疗法可单独使用,也可以合併使用。
非抗血管生长因子治疗
目前使用的非抗血管生长因子治疗,包括:雷射与光动力疗法两种。
  • 雷射光凝固治疗:直接以雷射光烧灼新生血管,使其封闭结疤。因雷射的热能对治疗区域的视网膜及其下的色素上皮细胞都一併加以破坏,故主要使用在远离黄斑部中心的病灶上,以 减少治疗所导致的视力损伤。治疗后病变可能复发,须再进行治疗。
  • 光动力疗法:经由静脉注射光敏感药物,利用药物特别容易聚集在不正常新生血管中的特性,再利用低能量雷射光照射病灶,造成光化学反应使新生血管封闭。这种疗法对周围组织伤害较低,但可能需要重覆治疗才能达成效果。

抗血管生长因子治疗
非抗血管生长因子疗法原为湿性老年性黄斑部病变的主要治疗方式,但在2004年,第一个抗血管内皮细胞生长因子出现后,黄斑部病变的治疗有了重大的突破,进入抗血管内皮细胞生长因子领军的年代。
抗血管内皮细胞生长因子可直接作用于不正常的新生血管,抑制脉络膜新生血管的增生与渗漏,且不会像雷射或光动力疗法,可能伤害到周边正常组织,也较不会有过度的瘢痕形成,有机会改善视力。
目前,美国食品药物管理局通过可供使用的抗血管内皮细胞生长因子有:Macugen、Avastin、Lucentis、Eylea。在台湾,可以使用的为后三者,其差别主要在于分子大小,作用机转有些许差异。
目前健保有条件给付Lucentis与Eylea于湿性老年性黄斑部病变的治疗;而Avastin用于湿性老年性黄斑部病变的治疗,属于off- label use,因其价格较低且治疗效果及 安全性与Lucentis相当,所以仍被广泛使用。
上述抗血管内皮细胞生长因子药物皆是以眼内注射方式投药, 将药物以极细针头直接注射到眼球玻璃体内。可能产生的併发症有两部分,其一为眼内注射这个步骤引起的併发症,严重的併发症包括近千分之一机率的眼内炎,以及千分之一的视 网膜剥离的可能性。这两种併发症皆必须尽速手术治疗,以免丧失视力。
至于药物本身的安全性问题,目前资料显示,注射到眼球的些微剂量渗漏至全身的剂量甚低,对全身的影响极为有限,但仍有病例报告指出,有造成高血压、心血管栓塞、肠胃道出血等情形。因此,在接受药物注射之前,病患仍应告知医师相关的全身疾病,审慎评估可能风险后再接受治疗。
另外,由于生长中的胎儿,对抗血管内皮细胞生长因子极为敏感,因此孕妇或即将怀孕的女性也应避免此种疗法。
综合疗法
上述抗血管生长因子治疗及非抗血管生长因子治疗两大类疗法可单独使用或合併使用,以达到最佳的治疗效果。另外,也可能併用眼部类固醇注射,以提升其效果。需要注意的是,类固醇注射在少部分病人可能会发生眼压升高及白内障进展的副作用。
随着诊断与治疗方法的进步,早期与积极的治疗有机会让老年 性黄斑部病变患者得到较佳的治疗成效,甚至是视力的改善,所以一旦有视觉功能的改变,千万别自认为只是老花眼、白内障,务必请眼科医师详细检查,以免错失早期治疗之契机。